Dengue más allá del trópico: estudio de series temporales 2015-2016 versus 2019-2020 en un hospital pediátrico de la Ciudad de Buenos Aires / Dengue beyond the tropics: a time-series study comprising 2015-2016 versus 2019-2020 at a children's hospital in the City of Buenos Aires

Introducción. El dengue es un problema de salud pública a nivel mundial. Confinado en sus orígenes a las zonas tropicales y subtropicales, en la actualidad se presenta en otras regiones como Argentina. Desde el año 2008 se presenta con brotes epidémicos en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, con escasos reportes en niños. Objetivo. Analizar y comparar las características clínicas, epidemiológicas, de laboratorio y evolutivas de los dos últimos brotes de dengue fuera del área endémica. Población y métodos. Estudio de series temporales. Se incluyeron pacientes menores de 18 años con dengue probable o confirmado, evaluados en un hospital pediátrico de la Ciudad de Buenos Aires durante los períodos 2015-2016 y 2019-2020. Resultados. Se incluyeron 239 pacientes, 29 (12 %) con antecedente de viaje. La mediana de edad fue de 132 meses (rango intercuartílico: 102-156). Todos tuvieron fiebre. Otros síntomas fueron: cefalea en 170 (71 %), mialgias en 129 (54 %) y exantema en 122 (51 %). Cuarenta pacientes (17 %) tenían comorbilidades. Presentaron signos de alarma 79 pacientes (33 %) y 14 (6 %) tenían dengue grave. Requirieron internación 115 pacientes (45 %) y ninguno falleció. El serotipo DENV-1 fue el más frecuente. El antecedente de viaje y la necesidad de internación predominaron en el primer período; el dengue grave y la infección previa, en el segundo. Conclusiones. Ningún paciente falleció de dengue en los períodos estudiados. Se observaron diferencias estadísticamente significativas en la frecuencia de internación; el antecedente de viaje fue más frecuente en el período 2015-2016 y el dengue grave, en el 2019-2020.

Introduction. Dengue is a public health problem worldwide. It was originally confined to tropical and subtropical areas, but it is now present in other regions, such as Argentina. Epidemic outbreaks have been observed in the City of Buenos Aires since 2008, with few reports in children. Objective. To analyze and compare the clinical, epidemiological, laboratory, and evolutionary characteristics of the latest 2 dengue outbreaks outside the endemic area. Population and methods. Time-series study. Patients under 18 years of age with probable or confirmed dengue and evaluated in a children's hospital of the City of Buenos Aires during the periods 2015-2016 and 2019-2020 were included. Results. A total of 239 patients were included; 29 (12%) had a history of travel. Their median age was 132 months (interquartile range: 102156). All had a fever. Other symptoms included headache in 170 (71%), myalgia in 129 (54%), and rash in 122 (51%). Forty patients (17%) had comorbidities. Warning signs were observed in 79 patients (33%); 14 (6%) developed severe dengue; 115 (45%) were hospitalized; none died. DENV-1 was the most common serotype. A history of travel and hospitalization prevailed in the first period; severe dengue and prior infection, in the second period. Conclusions. No patient died due to dengue in either study period. Statistically significant differences were observed in the frequency of hospitalization; a history of travel was more common in the 2015-2016 period and severe dengue, in the 2019-2020 period.

Dermatofitosis por Microsporum gypseum en un niño con inmunodeficiencia primaria / Microsporum gypseum dermatophytosis in a child with primary immunodeficiency

El Microsporum gypseum es un hongo geofílico que puede producir lesiones cutáneas inflamatorias en personas sanas. Se han descripto lesiones más extensas en pacientes inmunocomprometidos. Se presenta el caso de un paciente con dermatofitosis, con exámenes micológicos positivos para Candida sp, Epidermophytom floccosum y Trichophyton tonsurans, al que, ante la mala respuesta al tratamiento con griseofulvina e itraconazol a dosis habituales, se le realizó biopsia cutánea para cultivo que evidenció la presencia de M. gypseum. Debido a la extensión y a la mala respuesta al tratamiento, se realizó evaluación inmunológica y se diagnosticó un defecto en STAT1 con ganancia de función (STAT1-GOF). Los pacientes que tienen esta inmunodeficiencia primaria son susceptibles a las infecciones micóticas, especialmente por Candida, pero también, aunque en menor medida, a virus y bacterias. El paciente aquí presentado recibió tratamiento prolongado con antimicóticos imidazólicos sistémicos, con resolución de las lesiones.

Microsporum gypseum is a geophilic fungus that can cause inflammatory skin lesions in heathy people. More extensive lesions have been described in immunocompromised patients. We present a patient with extensive dermatophytosis, which mycological examination led the identification of Candida sp, Epidermophyton Floccosum and Trichophyton tonsurans and showed poor response to treatment with griseofulvina and itraconazol at usual doses. When skin biopsy was performed, it had positive culture for M. gypseum. Due to the extension and poor response to treatment, immunological assessment was performed and it showed a defect of STAT1 with gain of function (STAT 1-GOF). Patients with primary immunodeficiency are susceptible to fungal infections, especially Candida but also virus and bacteria, although to a lesser extent. The patient received long-term treatment with systemic imidazole antifungal recovering for the lesions.

Reinfección por SARS-CoV-2 en un niño con antecedente de síndrome inflamatorio multisistémico: a propósito de un caso / Reinfection by SARS-CoV-2 in a child with history of multisystem inflammatory syndrome: a case report

El síndrome inflamatorio multisistémico en niños y adolescentes relacionado temporalmente con la COVID-19 (SIM-C) es una entidad poco frecuente en pediatría, que emerge en relación con la pandemia por el coronavirus de tipo 2 causante del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) y fue descripto por primera vez en mayo de 2020. Debido al escaso tiempo de evolución de esta enfermedad, hay aspectos sobre su fisiopatología, pronóstico y posibilidad de recurrencia, que aún se desconocen. Se presenta el caso clínico de un paciente de 12 años que cursó un cuadro compatible con SIM-C en enero de 2021, con buena evolución clínica posterior. Luego presentó una reinfección por SARS-CoV-2 a los 5 meses de la infección inicial (junio de 2021), con síntomas leves y sin recurrencia del SIM-C.

The multisystem inflammatory syndrome in children temporally related to COVID-19 (MIS-C) is a rare disease in pediatrics, which emerges related to the SARS-CoV-2 pandemic and was initially described in May 2020. Given the short time of evolution of this disease, little is known about the pathophysiology, prognosis, and the possibility of recurrence. We present a clinical case of a 12-year-old patient who presented symptoms compatible with MIS-C in January 2021, with good subsequent clinical evolution. He developed reinfection by SARS-CoV-2 at five months later (June 2021), with mild symptoms and without recurrence of MIS-C

Dengue en los inicios de la pandemia de COVID-19 en la Argentina / Dengue at the beginning of the COVID-19 pandemic in Argentina

A 11 años del primer brote de dengue en Buenos Aires, el 20 de marzo de 2020, mientras se iniciaba la cuarentena obligatoria por COVID-19, dengue pasó a ser la causa más común de consulta por fiebre. La nueva ola de casos de dengue ya se encontraba entre las predicciones de la Organización Panamericana de la Salud en función del aumento en la región de las Américas que se venía presentando desde el año anterior. La llegada del SARS-CoV-2 a principios de marzo, sumada al brote de dengue que ya estaba en curso, resultó en un nuevo desafío para el sistema de salud, mientras comenzaba un paradigma con planes de adaptación a la nueva infección pandémica en el país. La superposición de infecciones con potencial epidémico, como dengue, recuerda la importancia de no desatender otras enfermedades endémicas, emergentes y reemergentes a la sombra del nuevo fenómeno epidemiológico

Eleven years after the first dengue outbreak in Buenos Aires, on March 20, 2020, while the mandatory quarantine for COVID-19 began dengue became the most common cause of fever consultation. The new wave of dengue cases was already among the predictions of the Pan American Health Organization based on the increase in the region of the Americas that had been occurring since the previous year. The arrival of SARS-CoV-2 at the beginning of March, added to the dengue outbreak that was already underway, made a new challenge for the health system while a new paradigm was initiated with adaptation plans to the new pandemic infection in the country. The overlapping of infections with epidemic potential such as dengue recalls the importance of not neglecting other endemic, emerging and re-emerging diseases in the shadow of the new epidemiological phenomenon.

Experiencia con el uso de daptomicina en un hospital pediátrico de alta complejidad / Experience with daptomycin in a tertiary pediatric hospital

Resumen Introducción: Vancomicina ha sido considerada como el tratamiento de elección en especial para Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM); pero su escasa penetración tisular, su toxicidad renal y el requerir monitoreo de su dosis, plantean la necesidad de nuevas alternativas de tratamiento, como daptomicina. Objetivos: Analizar la seguridad y efectividad de daptomicina en niños. Pacientes y Métodos: Se incluyeron, retrospectivamente, niños con infecciones microbiológicamente documentadas, tratados con daptomicina. Resultados: Las infecciones más frecuentes fueron endocarditis en 9 (32%), sepsis de la comunidad en 4 (14%), bacteriemia en 7 (asociada a catéter en 3) (25%), osteomielitis en 3 (10%), peritonitis asociada a diálisis en 3 (10%) y tromboflebitis supurativa en 2 pacientes (7%). Staphylococcus aureus resistente a meticilina fue el patógeno más común en 18 pacientes (64%), Daptomicina fue indicada por el fracaso del tratamiento convencional en 17 (61%), y la toxicidad o intolerancia a vancomicina en 11 pacientes (39%). La duración media de tratamiento fue de 19 días (RIC 95% 7-42 días). Cuatro pacientes (14%) completaron tratamiento ambulatorio. Tuvieron respuesta favorable 22 pacientes (79%) Se reportaron eventos adversos en tres pacientes: dos elevaciones de creatina-fosfocinasa) y una erupción cutánea grave. Conclusiones: Daptomicina demostró una eficacia y seguridad favorables en esta población pediátrica.

Abstract Background: Vancomycin has been considered the treatment of choice especially for methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections; but its poor tissue penetration, renal toxicity, and requiring of dosages monitoring, raises the need for new treatment alternatives such as daptomycin. Aims: To analyze the safety and effectiveness of daptomycin in children. Methods: Children with microbiologically documented infections treated with daptomycin were retrospectively included. Results: The most frequent infections were endocarditis in 9 (32%), sepsis in 4 (14%), bacteremia in 7 (associated with catheter in 3) (25%), osteomyelitis in 3 (10%), peritonitis associated with dialysis in 3 (10%) and suppurative thrombophlebitis in 2 patients (p) (7%). Methicillin-resistant Staphylococcus aureus was the most common pathogen in 18 patients (64%). The indications for daptomycin were due to the failure of conventional treatment in 17 (61%), and the toxicity or intolerance to vancomycin in 11 patients (39%). The average duration of treatment was 19 days (95% ICR 7-42 days). Four patients (14%) completed outpatient treatment, 22 patients had a favorable response (79%). Adverse events were reported in 3 patients (2 creatinine-phosfo-kinase increase) and in one severe skin rash. Conclusions: Daptomycin demonstrated a favorable efficacy and safety in this pediatric population.

Sífilis congénita tardía: a propósito de un caso / Late congenital syphilis: case report

La sífilis presenta un marcado aumento de su prevalencia en Argentina y en el mundo. La Organización Mundial de la Salud estima que, por año, hay 12 millones de personas infectadas mundialmente, y 270 000 corresponden a recién nacidos con sífilis congènita. Se presenta a una niña de 8 años de edad con mononucleosis por virus de Epstein-Barr, que mostró como hallazgo diagnóstico sífilis confirmada por dos pruebas treponémicas positivas; se interpretó el cuadro como compatible con sífilis congènita latente tardía asintomática.

Syphilis shows marked increase in its prevalence in Argentina and the world. The World Health Organization estimates that annually there are 12 million people infected in the world, 270,000 corresponding to newborns with congenital syphilis. We describe an 8-year-old girl who was undergoing mononucleosis due to Epstein-Barr virus and presented syphilis as a diagnostic finding, confirmed by two different positive treponemal tests, assuming a compatible picture of late latent congenital asymptomatic syphilis.

Infecciones por bacilos Gram-negativos multirresistentes en neonatología / Multidrug resistant Gram-negative infections in neonatology

Introducción. Las infecciones por bacilos Gram-negativos multirresistentes (BGN-MR) constituyen un problema creciente en las unidades de cuidado intensivo neonatal. El objetivo del estudio fue conocer las características epidemiológicas, clínicas, microbiológicas, evolutivas y los factores de riesgo de infección por BGN-MR resistentes a carbapenemes en el Servicio de Neonatología de un hospital de alta complejidad. Población y método. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en dicho Servicio, donde se incluyeron los pacientes con infección documentada por BGN-MR del 24/4/2013 al 29/4/2015. Resultados. Se incluyeron 21 pacientes. La mediana de edad gestacional y peso de nacimiento fue 35 semanas y 2070 gramos, respectivamente. Dieciocho pacientes (86 %) tuvieron hemocultivos positivos y el aislamiento microbiológico más frecuente fue Acinetobacter baumannii (17 pacientes, 81 %), seguido por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa (3 pacientes, 14 %) y Enterobacter cloacae (1 paciente, 5 %). La mediana de edad al momento del diagnóstico fue de 28 días y todos tenían factores de riesgo para la infección, como cirugía, asistencia respiratoria mecánica, nutrición parenteral, catéter central y antibióticos. El tratamiento antibiótico definitivo fue colistina en todos los casos, combinado en el 84 %. Cinco pacientes (24 %) fallecieron por la infección. La prematurez y el peso < 2000 g fueron factores de riesgo estadísticamente significativos asociados a la mortalidad (p = 0,03 y 0,01, respectivamente). Conclusión. Las infecciones por BGN-MR se presentaron en pacientes con factores predisponentes. Acinetobacter baumannii fue el primer agente etiológico. La mortalidad fue elevada y relacionada con prematurez y bajo peso al nacer.

Introduction. Multidrug resistant Gramnegative (MDRGN) infections are an increasing problem in neonatal intensive care units. The objective of this study was to establish the epidemiological, clinical, microbiological, and evolutionary characteristics of carbapenem-resistant MDRGN infections and the risk factors for them at the Division of Neonatology of a tertiary care hospital. Population and method. A retrospective cohort study was done in this Division in patients with a documented MDRGN infection between 4/24/2013 and 4/29/2015. Results. Twenty-one patients were included. Their median gestational age and birth weight were 35 weeks and 2070 g, respectively. Eighteen patients (86 %) had a positive blood culture; the most commonly isolated microorganism was Acinetobacter baumannii (17 patients, 81 %), followed by carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae (3 patients, 14 %) and Enterobacter cloacae (1 patient, 5 %). The median age at diagnosis was 28 days and all patients had risk factors for infection, including surgery, assisted mechanical ventilation, parenteral nutrition, central venous line, and antibiotics. The definite antibiotic therapy included colistin in all cases; in combination, in 84 %. Five patients (24 %) died due to the infection. Prematurity and a birth weight < 2000 g were statistically significant risk factors associated with mortality (p = 0.03 and 0.01, respectively). Conclusion. MDRGN infections were observed in patients with predisposing factors. Acinetobacter baumannii was the main etiologic agent. Mortality was high and related to prematurity and a low birth weight.

Series de Pediatría Garrahan. El niño y las infecciones / Garrahan Pediatrics Series. The child and the infections

Las consultas pediátricas por temas infectológicos son frecuentes y relevantes durante toda la infancia, desde la etapa neonatal hasta la adolescencia. En este nuevo volumen de las Series Garrahan: El ñino y las infecciones, se han seleccionado temas específicos, sobre la base de la actualización del conocimiento, los cambios epidemiológicos y de las conductas clínicas ocurridos en los últimos años y la necesidad del manejo adecuado de estas afecciones, ya sea ambulatorio o durante la internación. Entre sus aspectos sobresalientes se incluyen: El estudio de temas destacados como el abordaje del niño febril; las infecciones de piel y partes blandas, incluidas las asociadas con mordeduras; las infecciones en el recién nacido; las infecciones respiratorias bajas, incluida la tuberculosis; y las infecciones osteoarticulares, del sistema nervioso central e intraabdominales. La inclusión de un capítulo especial sobre la prevención de infecciones para ayudar a reducir su incidencia. El enfoque práctico, con discusión de casos clínicos y definición de conductas, y ubicando al pediatra en un papel central como coordinador de la atención interdisciplinaria. Aspectos clave y lecturas recomendadas en el cierre de cada capítulo. Una obra actualizada que aporta información científica y la experiencia de los profesionales del Hospital Garrahan, dedicada a todos los miembros del equipo de salud que atienden y cuidan niños dondequiera que trabajen al servicio de la salud infantil

Hidatidosis cerebral: comunicación de seis casos pediátricos / Cerebral hydatid disease: report of six pediatric cases

Hydatid disease is a parasitic infection whose etiologic agent is Echinococcus granulosus. Human is an accidental intermediate host and the most common site is the liver. The brain involvement is unusual and up to 75% of cases are described in the pediatric population. We present six children with cerebral hydatid disease admitted to the Pediatric Hospital J.P. Garrahan. All had neurological involvement on admission. The images showed single cystic lesion in the brain. They did not present involvement in other organs. Serology was negative in all cases. Medical and surgical treatment in all cases. The clinical outcome was favorable without sequelae in five of them and one had a residual paresis right faciobrachiocrural. This infection should be considered in the differential diagnosis of cystic tumor lesions of the central nervous system.

La hidatidosis es una infección parasitaria causada por Echinococcus granulosus. El ser humano es un hospedero intermediario accidental. La localización más frecuente es la hepática. El compromiso cerebral es inusual, se describe que hasta 75% ocurre en población pediátrica. Se presenta una serie de seis niños con hidatidosis cerebral internados en el Hospital de Pediatría J. P. Garrahan. Todos presentaron compromiso neurológico al ingreso. Las imágenes mostraron lesiones quísticas únicas en el cerebro. No tuvieron compromiso de otros órganos. La serología fue negativa en todos los casos. El tratamiento fue médico-quirúrgico. La evolución clínica fue favorable sin secuelas en cinco de ellos y uno presentó una hemiparesia faciobraquiocrural derecha como secuela. Esta infección debe considerarse entre los diagnósticos diferenciales de lesiones tumorales quísticas del sistema nervioso central.

Hidatidosis en niños: experiencia en un hospital de alta complejidad fuera del área endémica / Echinococcosis in children: Experience in a tertiary care hospital outside the endemic area

La hidatidosis es una zoonosis con una amplia distribución en Argentina y en el mundo. Se adquiere en la infancia, pero se presenta, más frecuentemente, en la edad adulta. La población pediátrica representa el 10%-20% del total de los casos. Se presentan 47 niños con diagnóstico de hidatidosis durante un período de 20 años. La mediana de edad fue de 8 años (rango: 3-17) y, en su mayoría, tenían algún antecedente epidemiológico orientador, como la procedencia de un área endémica, rural y/o la tenencia de perros alimentados con visceras. El 85% fueron quistes únicos localizados en un solo parénquima. Las localizaciones quísticas pulmonares y hepáticas fueron las más frecuentemente encontradas. El tratamiento fue médico-quirúrgico en 45 pacientes (96%). Trece (28%) presentaron alguna complicación posterior, que fue más frecuente en aquellos con localización pulmonar. Tres (6%) recayeron entre el mes y los 24 meses, y requirieron una nueva cirugía. Ninguno falleció a causa de la enfermedad parasitaria.

Echinococcosis is a zoonotic disease that is widely spread across Argentina and worldwide. It is acquired during childhood but it is more common during adulthood. The pediatric population accounts for 10-20% of all cases. This study included 47 children diagnosed with echinococcosis over a 20-year period. Their median age was 8 years old (range: 3-17); most patients had some epidemiological history, such as having lived or living in an endemic or rural area and/or having dogs that are fed with viscera. Findings included 85% of single cysts in only one parenchyma. Cysts were most commonly located in the liver and lungs. Medical/surgical treatment was carried out in 45 patients (96%). Subsequent complications were observed in 13 patients (28%), which were more common in those with lung cysts. Three patients (6%) relapsed 1-24 months later and required a new surgery. No patient died as a result of the parasitic disease.

Actinomicosis torácica: presentación de un caso / Thoracic actinomycosis: report of a case

La actinomicosis es una enfermedad producida por bacterias del género Actinomyces. La forma torácica representa el 30% de los casos. La evolución es habitualmente crónica, con clínica variable. Se presenta una nina de 11 años de edad con tumefacción subescapular derecha de un mes de evolución, asociada a fiebre, hiporexia y pérdida de peso. Se diagnosticó actinomicosis torácica producida por Actinomyces meyeri. Recibió tratamiento antibiótico durante un año, con resolución completa. Aunque es poco frecuente, debe ser tenida en cuenta como diagnóstico diferencial en cuadros de tumoración torácica de larga evolución con compromiso del estado general. Debe informarse al microbiólogo la sospecha diagnóstica por lo difícil de su desarrollo en los medios de cultivo habitual.

Actinomycosis is a disease produced by bacteria of the genus Actinomyces. The thoracic form represents 30% of the cases. Signs and symptoms are generally unspecific. A previously healthy 11 year old girl was admitted with a chest mass of a month of evolution associated with fever, hyporexia and weight loss. Thoracic actinomycosis was diagnosed with the isolation of Actinomyces meyeri in the mass drainage. She received antibiotic treatment for a year with complete resolution. Although rare, it should be taken into account as a differential diagnosis in long evolution thoracic tumor affecting the general condition. The microbiologist must be warned about the suspected diagnosis because it is difficult to find it in routinely used culture media.

Viajar con niños. Lo que debe saber el pediatra / Travelling with children

Cada vez resulta más frecuente que los niños realicen viajes a sitios muy diferentes de su lugar de residencia. Independientemente de cuál sea su motivo, implica una exposición a un medioambiente con características propias que deben ser tenidas en cuenta. De igual manera, el traslado en sí mismo puede generar ansiedad en la familia y presenta sus propios riesgos. Es frecuente que los padres realicen una consulta con un profesional, habitualmente su pediatra de cabecera, durante la planificación de un viaje. El objetivo del presente trabajo es revisar las recomendaciones para el asesoramiento previo. Inicialmente, se abordarán recomendaciones generales en la preparación del viaje y luego la prevención de enfermedades transmitidas por insectos.

The number of children who travel outside their home countries has increased dramatically. Whatever the reason for it, it involves exposure to an environment with characteristics that must be taken into account. Similarly, the transfer itself can generate anxiety in the family and presents the risk of vehicle-related injuries (which is the leading cause of death in children who travel). Parents will often seek for pre-travel advice. The aim of this paper is to review the recommendations to assess a family who is planning to travel with children. Initially, general recommendations will be addressed in the preparation of the trip and afterwards insect-borne diseases prevention.

El ABCD en prevención del paludismo en niños viajeros / The ABCD of malaria prevention in pediatric travelers

Los movimientos poblacionales y de viajeros a áreas endémicas de paludismo, su diseminación y la aparición de cepas resistentes han llevado al resurgimiento de esta enfermedad como problema global de la salud. Se estiman 660 000 muertes por año por el paludismo, cuya población más vulnerable son los niños menores de 5 años y las embarazadas. El conocimiento de la enfermedad y las medidas generales para la prevención de las picaduras de insectos son las medidas básicas y fundamentales para la prevención. La utilización de quimioprofilaxis antipalúdica complementa el resto de las medidas y debe ser evaluada sobre la base del riesgo-beneficio de cada situación en particular

The development and spread of drug resistant malaria parasites, population and travelers movements to malaria zones have led to the resurgence of malaria as a global health problem. Estimates suggest that 660,000 deaths occur annually, mainly in infants, children and pregnant woman. Disease knowledge and protection against mosquito bites are the first line of defense against malaria. Malaria chemoprophylaxis adds to these measures, it must be evaluated based on the individual risk.

Meningitis neumocócica: experiencia de 12 años en un hospital pediátrico, previa a la inmunización universal con vacuna conjugada / Pneumococcal meningitis: A 12 year experience in a children's hospital prior to the universal immunization with a conjugate vaccine

Introducción. La meningitis por Streptococcus pneumoniae provoca frecuentemente elevada morbimortalidad. El objetivo del presente estudio fue identificar las características epidemiológicas y clínicas, la susceptibilidad antibiótica y la evolución de los niños con meningitis por neumococo antes de la introducción de la vacuna en Argentina. Métodos. Se incluyeron pacientes menores de 18 años internados en el Hospital J. P. Garrahan entre 1999 y 2010. Se revisaron los registros del laboratorio de microbiología y las historias clínicas de los niños. Resultados. Se identificaron 111 niños con meningitis por S. pneumoniae. En el período 1999-2002, hubo 40 casos, 35 en 2003-2006 y 36 en 2007-2010. La media de edad fue 7 meses (r: 1-191). Eran inmunocompetentes 104 pacientes (94%). Solo 20 pacientes (18%) tenían enfermedad de base. La presentación clínica más frecuente fue el compromiso neurológico en 80 pacientes (75%) y la sepsis en 59 pacientes (53%). Requirieron admisión en terapia intensiva 49 pacientes (44%). Otro foco clínico de infección estuvo presente en 24 pacientes (22%); en la mitad de ellos, neumonía. El cultivo de líquido cefalorraquídeo fue positivo en 103 pacientes (93%) y los hemocultivos en 88 pacientes (79%). Se identificó resistencia a la penicilina en 15% de los casos y en el 5% resistencia a cefotaxima. La resistencia antibiótica disminuyó a lo largo de los años. Presentaron complicaciones 56 pacientes (50%), y 11 pacientes (10%) fallecieron por la infección. Conclusión. La resistencia de S. pneumoniae a los antimicrobianos disminuyó a lo largo de los años. Es importante mantener la vigilancia epidemiológica para evaluar el impacto de la vacunación en Argentina

Introduction. Pneumococcal meningitis is caused by Streptococcus pneumoniae and has high morbidity and mortality rates. The objective of this study was to identify the epidemiological and clinical characteristics, antibiotic sensitivity and evolution of pneumococcal meningitis in children prior to the introduction of the vaccine in Argentina. Methods. Patients younger than 18 years old hospitalized at Hospital J. P. Garrahan between 1999 and 2010 were included. Children's microbiology lab records and case records were reviewed. Results. One hundred and eleven children with S. pneumoniae meningitis were identified. Forty cases were found in the 1999-2002 period, 35 in the 2003-2006 period, and 36 in the 2007- 2010 period. The mean age was 7 months old (range: 1-191). One hundred and four patients were immunocompetent (94%). Only 20 patients (18%) had an underlying disease. The most commonly observed clinical presentation was neurological involvement in 80 patients (75%), and sepsis in 59 (53%). Forty-nine patients (44%) had to be admitted to the ICU. A second clinical source of infection was identified in 24 patients (22%); half of these cases corresponded to pneumonia. Positive findings were observed in the cerebrospinal fluid culture of 103 patients (93%) and in the blood culture of 88 (79%). Resistance to penicillin was identified in 15% of cases, while 5% showed resistance to cefotaxime. Antibiotic resistance was reduced over the years. Complications occurred in 56 patients (50%), and 11 (10%) died because of the infection. Conclusion. Antimicrobial resistance by S. pneumoniae was reduced over time. It is important to maintain epidemiological surveillance to assess the impact of immunization in Argentina.

Compromiso ocular en la enfermedad de Chagas congénita: Cases report / Ocular involvement in congenital Chagas disease

El compromiso ocular es una forma de presentación infrecuente en los niños con la enfermedad de Chagas congénita. Se presentan tres pacientes menores de dos meses de edad con compromiso ocular, todos ellos derivados al hospital para control oftalmológico por prematuridad. El diagnóstico oftalmológico fue de vitreítis bilateral intensa (uveítis posterior) asociada a enfermedad de Chagas. Se realizó tratamiento antiparasitario, con buena respuesta en los tres casos. Debe considerarse la enfermedad de Chagas como diagnóstico diferencial de una patología ocular en los lugares donde la enfermedad es endémica y solicitar una evaluación oftalmológica en los niños con diagnóstico de la enfermedad, en especial aquellos sintomáticos y con antecedente de prematuridad.

Ophthalmic compromise is infrequent in children with congenital Chagas disease. We present 3 patients under 2 months of age, with ocular involvement, all of them referred to the hospital for ophthalmic evaluation of the premature newborn. The ophthalmic finding was bilateral severe vitreitis (posterior uveitis) related to Chagas disease. They received antiparasitic therapy with a good outcome in all cases. Chagas disease must be considered as differential diagnosis of ocular pathology in those countries where the pathology is endemic, and fundoscopic evaluation must be done in those children with the diagnosis, especially those symptomatic and prematurely born.

Celulitis orbitaria neonatal por Staphylococcus aureus meticilinorresistente de la comunidad / Staphylococcus aureus methicillin-resistant community acquired neonatal orbital cellulitis

La celulitis orbitaria es una patología del niño mayor y raramente compromete al período neonatal. Staphylococcus aureus (SA) es el principal agente etiológico relacionado. El diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado mejoran el pronóstico. Se presentan tres recién nacidos con celulitis orbitaria por SA meticilinorresistente de la comunidad (SAMR-CO).

Orbital cellulitis typically occurs in older children, but it can occasionally affect infants and neonates. Staphylococcus aureus is the main pathogen isolated. Outcome depends on an adequate initial approach. We report three neonates with orbital cellulitis caused by community- associated MRSA.

Serotype distribution of pneumococci isolated from pediatric patients with acute otitis media and invasive infections, and potential coverage of pneumococcal conjugated vaccines / Distribución de serotipos de neumococos aislados de pacientes pediátricos con otitis media aguda e infecciones invasivas y su cobertura potencial a través de vacunas conjugadas

A 16-month prospective, descriptive study was conducted on pneumococcal serotype distribution isolated from children with acute otitis media (AÜM) and invasive infections (INV). Eighty-nine children with pneumococcal INV and 324 with a first episode of AOM were included. Bacterial pathogens (N = 326) were isolated from the middle-ear fluid of 250 patients. A total of 30 pneumococcal serotypes were identified. Prevalent serotypes were 14, 19A, 9V, 3, 19F, 6A, 23F, and 18C in AOM and 14, 1, 19A, 5, 12F, 6B, and 18C in INV. Potential coverage with PCV10 vaccine would be 46.5 % and 60.7 % for pneumococci involved in AOM and INV, respectively; it would be 71.7 % and 73 % with PCV13. PCV10, conjugated with a Haemophilus protein, would have an immunologic coverage of 39.9 % for AOM vs. 18.5 % with PCV13. However, differences in the prevention of INV were crucial for the decision to include the 13-valent vaccine in the national calendar for children less than two years old in Argentina.

Se realizó un estudio prospectivo descriptivo sobre la distribución de serotipos de neumococos aislados de niños con otitis media aguda (OMA) y con infecciones invasivas (INV) en un período de 16 meses. Se incluyeron 89 niños con INV neumocócicas y 324 con un primer episodio de OMA. Trescientos cuarenta y seis patógenos se aislaron de las secreciones de oído medio obtenidas de 250 pacientes. Se identificaron 30 serotipos y los más prevalentes fueron el 14, 19A, 9V, 3, 19F, 6A, 23F y 18C en OMA y el 14, 1, 19A, 5, 12F, 6B y 18C en INV. La cobertura potencial con la vacuna PCV10 sería de 46,5 % y 60,7 % para neumococos involucrados en OMA y en INV, respectivamente; con la PCV13, esta sería de 71,7 % y 73 %. La PCV10 conjugada con una proteína de Haemophilus tendría una cobertura inmunológica del 39,9 % para OMA, contra una cobertura del 18,5 % de la PCV13. Sin embargo, las diferencias en la prevención de INV fueron determinantes a la hora de considerar incorporarla al calendario nacional de vacunación para niños menores de 2 años en la Argentina.